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脱毛ご予約（女性専用）

こちらは女性専用の脱毛予約メールとなります。
男性の方はお手数ですが男性専用予約メールから送信お願いいたします。 インターネットでのご予約は、本日より3日後以降の希望日と限らせていただきます。
3日以内でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。

0120-669-980　(9:30〜20：00)

*は必須項目です
*お名前（苗字のみでも可）
お連れの方と二人以上でお越しの場合(脱毛カウンセリング予約)
お連れの方のお名前と年齢をご記入ください
[お連れの方と二人以上でお越しの場合（脱毛カウンセリング予約）]で[2人以上]が選択されている時、この項目は必須となります。
[2人以上]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

【例】新宿花子　20才
*メールアドレス(半角英数)

(確認用)

あなたのメールアドレスをご入力下さい。ご入力頂いたメールアドレスに返信致します。
携帯電話のアドレスを入力の方は、必ずPCからのメールを受信出来るように設定をお願いします。
【例】info@0120669980.com
連絡先(携帯電話)(‐ハイフン不要) 【例】09012345678
*年齢(半角数字) 歳
未成年の方は保護者同伴もしくは同意書が必要となります　同意書はこちら
ご職業
*ご住所 都道府県

市区町村番地

*ご来院希望予約日時 *第１希望日付 月 日
インターネットでのご予約は、本日より3日後以降の希望日と限らせていただきます。
3日以内でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。
*時間帯（第１希望来院可能時間）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
(任意) 第２希望日付
月 日
(任意) 時間帯（第２希望来院可能時間）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
(任意) 第３希望日付
月 日
(任意) 時間帯（第３希望来院可能時間）
*ご希望脱毛箇所(複数可)



その他の脱毛箇所
[ご希望脱毛箇所（複数可）]で[その他]が選択されている時、この項目は必須となります。
[その他]が選択されていない時は、入力内容は無効となります。

ご希望の脱毛部位をご記入ください
ご相談内容
治療時間や痛みなどご不明な点があれば具体的にご記入ください。
お連れの方とお越しになる方で脱毛希望箇所が違う場合はその旨をご記入ください
*ご来院時当日のご希望
お支払い方法(組み合わせも可)

*以前、当院にお問い合わせ・来院ございますか？(複数選択可)
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